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2型糖尿病能逆转吗?

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发表于 2018-8-10 19:54:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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[color=#191919 ]
[color=#191919 ]2型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病,又名成人发病型糖尿病,它是以高血糖为表现特征的代谢综合征,患者自身产生胰岛素的能力始终存在,大多数患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的功效却大打折扣,胰岛素处于一种相对缺乏的状态,这在医学上称之为胰岛素抵抗。

[color=#191919 ]2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确,其显著的病理生理学和病理学特征为为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降(胰岛素抵抗)伴随胰岛Β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少(或相对减少)。
[color=#191919 ]2型糖尿病常见的表现症状有哪些?
[color=#191919 ]多尿、烦渴、多饮
[color=#191919 ]由于糖尿,尿渗透压升高而肾小管回吸收水减少,尿量增多。病者尿意频频,多者一日夜可二十余次,夜间多次起床,影响睡眠。不仅每次尿多与尿频,一日尿总量常在2~3L以上,偶可达十余升。由于多尿失水,患者喝水量及次数增多,可与血糖浓度及尿量和失糖量成正比;当胰岛素缺乏及酮症酸中毒时,钠钾离子回吸收更困难,多尿加重;常使血浆浓缩,影响渗透压,可酿成高渗性昏迷等严重后果。
[color=#191919 ]善饥多食
[color=#191919 ]由于失糖,糖分未能充分利用,伴以高血糖刺激胰岛素分泌,食欲常亢进,易有饥饿感,主食有时达1~2斤,菜肴比正常人多一倍以上,尚不能满足。但有时病者食欲忽然降低,则应注意有否感染、发热、酸中毒、或已诱发酮症等并发症。
[color=#191919 ]疲劳、体重减轻、虚弱
[color=#191919 ]由于代谢失常,能量利用减少,氮负平衡,失水和电解质,酮症时更严重,患者感疲乏、虚弱无力。尤其是2型糖尿病重症患者消瘦明显,体重下降可达数十斤,劳动力常减弱。久病幼儿生长发育受抑制,身材矮小,脸色萎黄,毛发少光泽,体力多虚弱。但中年以上2型轻症患者常因多食而肥胖。
[color=#191919 ]皮肤瘙痒
[color=#191919 ]多见于女阴部,由于尿糖刺激局部所致。有时并发白念珠菌等真菌性阴道炎,瘙痒更严重,常伴以白带等分泌。失水后皮肤干燥亦可发生全身瘙痒,但较少见。
[color=#191919 ]手足麻木
[color=#191919 ]糖尿病可引起末梢神经炎,出现手足麻木、疼痛以及烧灼感等,也有的人会产生走路如踩棉花的感觉。在糖尿病的晚期末梢神经炎的发病率就更高。
[color=#191919 ]尿路感染
[color=#191919 ]糖尿病引起的尿路感染有两个特点:1、菌尿起源于肾脏,而一般的尿路感染多起源于下尿道。2、尽管给予适宜的抗感染治疗,但急性肾盂肾炎发热期仍比一般的尿路感染发热期延长。
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[color=#191919 ]胆道感染
[color=#191919 ]糖尿病伴发胆囊炎的发病率甚高,而且可不伴有胆石症,有时胆囊会发生坏疽及穿孔。
[color=#191919 ]阳痿
[color=#191919 ]糖尿病可引起神经病变和血管病变,从而导致男性性功能障碍,以阳痿最多见,据统计,糖尿病患者发生阳痿者达60%以上。
[color=#191919 ]视力下降
[color=#191919 ]糖尿病可引起白内障,导致视力下降,进展较快,有时也会引起急性视网膜病变,引起急性视力下降。
[color=#191919 ]排尿困难
[color=#191919 ]男性糖尿病患者出现排尿困难者约为21.7%。因此,中老年人若发生排尿困难,除前列腺肥大外,应考虑糖尿病的可能。
[color=#191919 ]腹泻与便秘
[color=#191919 ]糖尿病可引起内脏神经病变,造成胃肠道的功能失调,从而出现顽固性的腹泻与便秘,其腹泻使用抗生素治疗无效。
[color=#191919 ]确诊2型糖尿病的检查有哪些?
[color=#191919 ]检查血糖
[color=#191919 ]包括空腹血糖和餐后2小时血糖。空腹血糖是指隔夜空腹于早餐前采血测得的血糖值,主要反映基础胰岛素分泌功能。餐后2小时血糖是进餐后两小时采血测得的血糖值,反映的是胰岛细胞的储备能力,也是2型糖尿病怎么检查诊断的关键。
[color=#191919 ]尿微量白蛋白测定
[color=#191919 ]糖尿病病人易并发肾损害,如不及时发现和治疗,会逐渐发展为2型糖尿病。在早期糖尿病肾病阶段,尿常规检查常为阴性,只有通过尿微量白蛋白检测方能发现。
[color=#191919 ]葡萄糖耐量试验
[color=#191919 ]正常人一次食入大量葡萄糖后,血糖仅暂时升高,两小时后即可恢复正常,这是人体的“耐糖现象”。
[color=#191919 ]胰岛功能测定
[color=#191919 ]主要用于了解胰岛β细胞的分泌功能,协助判断糖尿病类型,为临床用药提供参考。包括:胰岛素释放试验和C肽释放试验。
[color=#191919 ]检查尿糖
[color=#191919 ]正常人尿液中只含有微量葡萄糖,尿糖定性检查呈阴性;当血糖增高到一定程度时,尿糖定性呈阳性。通常情况下,尿糖可以反映出血糖的水平。需要提醒的是,尿糖有时与血糖并不完全一致。
[color=#191919 ]2型糖尿病的治疗
[color=#191919 ]在临床上控制和管理糖尿病有“五驾马车”,即自我监测(居家监测)、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和患者健康教育五种手段,缺一不可。在治疗糖尿病中应注意以下原则:
[color=#191919 ]第一,糖尿病的治疗因人而异,应在医生的指导下制定个体化的治疗方案。
[color=#191919 ]第二,糖尿病的控制主要依赖生活方式的改变。70%的病人可以通过饮食干预、坚持运动将血糖控制好。
[color=#191919 ]第三,根据患者血糖的实际情况以及患者肝肾功能情况,采用口服药或注射胰岛素尽量使患者血糖达标,但是同时要注意在老年人中应适当放宽血糖标准,以避免发生低血糖等严重事件。
[color=#191919 ]第四,糖尿病只是身体健康中的一个问题,同时还需注意血压、血脂、尿酸等,应综合治疗。
[color=#191919 ]2型糖尿病的治疗方法存在三大误区,而全球七成的糖尿病患者“中招”,受害人数超过2亿。
[color=#191919 ]误区一:降糖越快 = 效果越好
[color=#191919 ]快速降糖,会使血浆渗透压迅速降低,血流加快,导致血管内水分进入脑组织细胞形成脑水肿,从而引发低血糖症状。
[color=#191919 ]误区二:血糖平稳 = 康复
[color=#191919 ]糖尿病是综合性疾病,患者多伴随有眼、手、足、肾、神经、心脑血管系统等严重并发症,患者致残、致盲、致死率高。在平稳血糖的同时,有效预防和消除并发症,才是真正的康复之道!
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[color=#191919 ]误区三:2型糖尿病患者不需要注射胰岛素
[color=#191919 ]部分2型糖尿病患者,在早期胰岛Β细胞尚具备较好的合成及分泌胰岛素的功能且无并发症的情况下,在口服降糖药又能达到满意控制血糖和预防延迟并发症的目的时,可以不用胰岛素。但对于大部分糖尿病患者,随着疾病的进展,胰岛Β细胞功能逐渐减退甚至完全衰竭,此时机体的内源性胰岛素处于严重缺乏状态,就不适合用口服降糖药治疗了。因为,此时病人血中胰岛素的量已严重不足,血浆中的葡萄糖不能被人体所代谢,长期处于高血糖状态,高血糖的毒性一方面可加重胰岛细胞损伤,甚至导致胰岛细胞凋亡;另一方面还会造成机体各器官组织细胞的不同程度损害,会产生心、脑、肾、神经、血管等多种并发症,这种情况下只有给予胰岛素治疗才能打断这一恶性循环,使病人的血糖和病情得到控制。
[color=#191919 ]最新的研究表明:2型糖尿病患者在患病早期,尽早使用胰岛素,可迅速缓解高血糖毒性和高渗性,减少并发症的发生,部分2型糖尿病患者早期使用胰岛素后,胰岛Β细胞能得以较好的修复,甚至达到不用胰岛素和口服降糖药就能将血糖控制在理想水平的效果。
[color=#191919 ]由此看来,胰岛素的治疗也要讲个体化。根据临床经验,2型糖尿病人遇到以下情况必须采用胰岛素治疗:
[color=#191919 ]1.口服降糖药原发性失效:多见于非肥胖的2型病人,发病后磺脲类药物用至最大剂量维持3个月,仍不能使空腹血糖得到控制。
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[color=#191919 ]2.口服降糖药继发性失效:肥胖或非肥胖的2型病人均可发生。此类病人发病后最初用磺脲类或双胍类药物可有效控制血糖,但疗效逐渐降低,最后药物用至最大剂量,亦不能满意控制血糖。
[color=#191919 ]3.病人发生严重的慢性并发症,如糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、脂肪肝、肝功能异常、糖尿病神经病变或糖尿病足等。
[color=#191919 ]4.应激情况:患者并发急性感染、外科手术、外伤、妊娠、结核需用免疫抑制剂如肾上腺糖皮质激素;或发生糖尿病急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。
[color=#191919 ]5.口服药物过敏:2型糖尿病人对磺脲类药物过敏,又不宜用双胍类药物或难以坚持口服药物时。
[color=#191919 ]总之,胰岛素的使用方法不尽相同,不同情况要区别对待,而且使用胰岛素并不存在“成瘾”一说。
[color=#191919 ]2型糖尿病能否逆转?
[color=#191919 ]从医学角度来说,糖尿病“逆转”或“治愈”简单来说就是,停止治疗后,各项指标仍能和正常人一样。2型糖尿病,是否可以逆转,要看如何定义“逆转”。
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[color=#191919 ]如果2型糖尿病很轻,生活方式干预(少吃多动)可以使血糖恢复到正常水平,这主要是通过减轻体重来改善胰岛素抵抗。如果您把生活方式干预也看作是一种治疗,那么糖尿病仍没有被逆转,因为一旦停止生活方式干预,体重再次增加,血糖又会升高。
[color=#191919 ]但如果您把健康生活方式看成正常生活的一部分,那么可以说2型糖尿病被逆转了。不过,为了提醒医生和患者重视,国外有人将这种情况称为生活方式干预可控制的糖尿病,即如果不能保持健康的生活方式和体重水平,高血糖会卷土重来。通常,在2型糖尿病进程中,越早开始生活方式干预,能够不需要药物来帮助控糖的几率越大。
[color=#191919 ]还有一种情况就是,在做完减重手术后,2型糖尿病患者的血糖会很快恢复到正常水平,目前认为这种改变除了与进食减少和体重减轻有关,更主要的是改变了某些肠道激素的水平。但如果减重手术后体重再次恢复,那么糖尿病会“复发”。
[color=#191919 ]因此,临床上将2型糖尿病患者接受减重手术后无需药物来帮助控糖的情况称为“缓解”,意思是如果术后不注意生活方式干预,体重再次增加,糖尿病还会回来。
[color=#191919 ]中国营养学会发布糖尿病膳食指南
[color=#191919 ]针对2型糖尿病推荐八条内容
[color=#191919 ]推荐一:吃、动平衡,合理用药,控制血糖,达到或维持健康体重。
[color=#191919 ]推荐二:主食定量,粗细搭配,全谷物、杂豆类占1/3。
[color=#191919 ]推荐三:多吃蔬菜、水果适量,种类、颜色要多样。
[color=#191919 ]推荐四:常吃鱼禽,蛋类和畜肉适量,限制加工肉类。
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[color=#191919 ]推荐五:奶类豆类天天有,零食加餐合理选择。
[color=#191919 ]推荐六:清淡饮食,足量饮水,限制饮酒。
[color=#191919 ]推荐七:定时定量,细嚼慢咽;注意进餐顺序。
[color=#191919 ]推荐八:注重自我管理,定期接受个体化营养指导。


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