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腰痛:寒、湿、瘀、虚,不同的治疗方法(收藏)!

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OHey4eL3LTQ4L233.jpg 点击上方关注我们了解更多
WTkOGwOo22AqOgxO.jpg 腰痛以肾虚为本,风寒湿热、气滞血瘀为标,虚者补肾壮腰为法,实者祛邪通络为法,临证分清标本缓急。


一、证治分类

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1寒湿腰痛

腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,每遇阴雨天或腰部感寒后加剧,痛处喜温,得热则减,苔白腻而润,脉沉紧或沉迟。


治法:散寒除湿,温经通络。


方药:渗湿汤加减。


方中干姜、甘草、丁香散寒温中,以壮脾阳;苍术、白术、橘红健脾燥湿;茯苓健脾渗湿。诸药合用,温运脾阳以散寒,健运脾气以化湿利湿,故寒去湿除,诸症可解。


2湿热腰痛

腰髋弛痛,牵掣拘急,痛处伴有热感,每于夏季或腰部着热后痛剧,遇冷痛减,口渴不欲饮,尿色黄赤,或午后身热,微汗出,舌红苔黄腻,脉濡数或弦数。


治法:清热利湿,舒筋活络。


方药:加味二妙散加减。


方中以黄柏、苍术辛开苦燥以清化湿热,绝其病源;防己、萆藓利湿活络,畅达气机;当归、牛膝养血活血,引药下行直达病所;龟板补肾滋肾,既防苦燥伤阴,又寓已病防变。诸药合用,寓攻于补,攻补兼施,使湿热去而不伤正。


3瘀血腰痛

痛处固定,或胀痛不适,或痛如锥刺,日轻夜重,或持续不解,活动不利,甚则不能转侧,痛处拒按,面晦唇暗,舌质隐青或有瘀斑,脉多弦涩或细数。


治法:活血化瘀,理气止痛。


方药:身痛逐瘀汤加减。


方中以当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀,以疏达经络;配以没药、五灵脂、地龙化瘀消肿止痛;香附理气行血;牛膝强腰补肾,活血化瘀,又能引药下行直达病所。诸药合用,可使瘀去壅解,经络气血畅达而止腰痛。


4肾虚腰痛

腰痛以酸软为主,喜按喜揉,腿膝无力,遇劳则甚,卧则减轻,常反复发作。偏阳虚者,则少腹拘急,面色光白,手足不温,少气乏力,舌淡脉沉细;偏阴虚者,则心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉弦细数。


治法:偏阳虚者,宜温补肾阳;偏阴虚者,宜滋补肾阴。


方药:偏阳虚者以右归丸加减治疗;偏阴虚者以左归丸加减治疗。


若患者腰痛日久不愈,无明显的阴阳偏虚者,可服用青娥丸治疗。


二、预防调摄

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1.避免寒湿、湿热侵袭。改善阴冷潮湿的生活、工作环境,勿坐卧湿地,勿冒雨涉水,劳作汗出后及时擦拭身体,更换衣服,或饮姜汤水驱散风寒。


2.注重劳动卫生。腰部用力应适当,不可强力举重,不可负重久行,坐、卧、行走保持正确姿势,若需作腰部用力或弯曲的工作时,应定时做松弛腰部肌肉的体操。


3.注意避免跌、仆、闪、挫。


4.劳逸适度,节制房事,勿使肾精亏损,肾阳虚败。


5.体虚者,可适当食用、服用具有补肾功效的食品和药物。


阅读延续:腰痛的辨证和治疗


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【定义】腰痛是指由外感、内伤或外伤等致病因素,导致腰部经络气血运行不畅,或腰部失于精血濡养,使腰之一侧或两侧出现疼痛为主证的病证。


【范围】西医学中骨质疏松症、类风湿性脊柱炎、肥大性脊柱炎、化脓性脊柱炎、腰椎间盘突出症、腰椎结核、腰肌劳损、脊髓压迫症、脊髓炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾囊肿、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、慢性附件炎、前列腺炎等以腰痛为主要表现时,均可参考本篇辨证论治。


【病因病机】腰为肾之府,乃肾之精气所溉之域,与膀胱相表里,足太阳膀胱经循行于此,且任、督、冲、带等诸经脉络脉亦布其间,故无论内伤、外感或外伤等,伤及于肾或痹阻肾之经络,均可发生腰痛。如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出:“腰痛,精气虚而邪客病也”。


1病因

1.感受外邪风、寒、湿、热是外感腰痛的致病因素。但因湿性重浊、粘滞,最易痹着腰部,所以外感总离不开湿邪为患。或劳力汗出,湿衣裹身,或久卧冷湿之地,或涉水冒雨,或当风受寒,或夏月感受湿热之邪,或寒湿之邪蕴久化热转成湿热,诸邪留于腰府经络,均可阻滞经络气血,气血运行不畅而发为腰痛。


2.劳累外伤劳累过度,跌仆损伤,腰部用力不当,损伤腰肌、脊柱,均可使腰府经络气血运行不畅,气滞血瘀发为腰痛。如《金匮翼·腰痛》言:“盖腰者一身之要,屈伸俯仰,无不为之,若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞”。


3.肾亏体虚先天禀赋不足,加之劳累太过,或久病体虚,或年老体衰,或房室不节,或气郁化火,耗伤真阴,以致肾精亏损,无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。如《景岳全书·腰痛》言:“腰痛之虚证十居八九,但察其既无表邪又无湿热,而或以年衰,或以劳苦,或以酒色所伤,或七情忧郁所致者,则悉属真阴虚证”。


此外,风、寒、湿、热外邪侵袭及外伤、劳累等,均可在肾虚的基础上诱发或加重本病。


2病机

1.发病外感腰痛和跌仆挫伤腰痛发病较急,内伤腰痛发病缓慢。


2.病位本病病位在肾及腰部经络。大抵外感多在经络,内伤以肾为主,但涉及脾、肝等脏。


3.病性本虚标实,虚实夹杂为本病的特点。本虚是肾虚为主,涉及脾肝;标实常是风寒、风热、风湿、寒湿、湿热、瘀血、气滞等两者相因为患。


4.病势外感及外伤腰痛以邪实为主,病位较浅,在经在络,继则入血伤正,进而入肾,使病机复杂,病性由实转虚,逐渐加重。内伤腰痛病位较深,病在于脏,以肾为主,亦可影响到腰部经络,病由内而外,呈虚证或因虚致实而形成的虚实夹杂之证。


5.病机转化外感腰痛,初起以风寒、风热、风湿、寒湿、湿热之邪为主,经络受邪,阻滞气机运行,继可入血,产生气滞血瘀,进而伤正入脏。寒湿之邪,可损伤肾阳,湿热之邪可损伤肾阴,肾阳肾阴不足,又易导致外邪入侵肾之经络。


内伤腰痛以肾精亏虚为主,肾阳虚不能温煦脾土以行水,导致脾肾阳虚;肾阴虚不能涵养肝木,导致肝肾阴虚;进而致肝脾肾俱败,病机复杂,病情缠绵难愈。


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3辨证要点

腰痛辨证,宜分辨表里虚实寒热,正如《景岳全书·杂证谟·腰痛》说:“盖此证有表里虚实寒热之异,知斯六者,庶乎尽矣,而治之亦无难也。”大抵感受外邪或跌仆扭伤,其证多属表、属实,发病骤急;由肾精亏损所致者,其证多属内、属虚,常见慢性反复发作,客邪久羁,损伤肾气,或肾气久亏,卫阳不足,新感淫邪,或因虚致痰浊瘀血内停,均为本虚标实,虚实夹杂之证。临证当细审邪正之主次轻重。


4治疗原则

内伤腰痛以肾虚为本,风、寒、湿、热、气滞、血瘀、痰浊为腰痛之标;病初多实,久病多虚。实者泻之,当分辨邪之不同,分别采用祛风、散寒、除湿、清热、行气、活血、涤痰之法以祛邪通络;虚者补之,宜补益肾精,填髓壮骨;本虚标实,虚实夹杂者宜分清标本虚实的主次,标本兼顾。实证经治邪去,又当酌以补肾,方可巩固疗效。


5应急措施

腰痛多以外伤急发剧烈疼痛,为缓解疼痛可采用下列方法:


1.针刺殷门、人中、委中、承山、阿是穴,强刺激,留针15~20分钟。


2.耳钟腰椎、腰痛点、骶椎。


3.服云南白药、七伤药片或跌打丸。


4.地鳖虫,焙黄研束,每服39,每日2次,黄柏煎水冲服。


5.七厦散或冬乐膏等外敷或外贴。


6分证论治

1,寒湿痹阻。证候腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,静卧痛不减,阴雨天则加重,苔白腻,脉沉而迟缓。


证候分析寒湿之邪,侵袭腰部,痹阻经络时,因寒性收引,湿性凝滞,故腰部冷痛重着,转侧不利;湿为阴邪,得阳运始化,静卧则湿邪更易停滞,故虽卧疼痛不减;阴雨寒冷天气则寒湿更甚,故疼痛加剧;苔自腻,脉沉而迟缓,均为寒湿停聚之象。


治法:祛寒除湿,温通经络。


方药运用:(1)常用方甘姜苓术汤化裁。药用干姜、茯苓、炒白术、狗脊、骨碎补、汉防己、炙甘草。


本证病机为寒湿停聚,治宜祛寒除湿治其本。方中干姜、茯苓、炒白术温脾散寒胜湿,脾主肌肉,司运化水湿,脾阳不振,则寒湿留着腰部肌肉,故用’暖土胜湿法,使寒去湿化,诸证自解,故为君药,狗脊、骨碎补补、肾强腰,除湿壮骨,汉防己温经散寒通络,共为臣药;炙甘草缓中补脾,与千姜辛甘化阳,有利脾阳健运,又可调和诸药,故为佐使药。


(2)加减。寒邪偏胜,则冷痛为主,拘急不舒,可加附子、细辛以温肾祛寒;若湿邪偏胜则痛而沉重为著,苔厚腻,可加苍术、薏苡仁、川乌燥湿散邪;若冷痹日久入络者,可加白花蛇、乌梢蛇、千年健疏通经络,强腰壮肾;若腰痛左右不定,牵引两足,或连肩背,或关节游痛,是兼有风邪,宜合独活寄生汤加减,以祛风活络,补益肝肾;若寒湿之邪,伤及阳气,而兼见腰膝酸软,脉沉无力等症,宜兼补肾阳,韵加菟丝子、补骨脂,以助温阳散寒。


(3)临证参考寒湿腰痛的治疗,《症因脉治》认为:太阳寒湿应用羌活败毒散加苍术;少阴寒湿应用独活苍术汤;少阳寒湿应用柴胡苍术汤;厥阴寒湿应用四逆汤加柴胡、独活j阳明寒湿应用苍术自芷汤;太阴寒湿应用《济生》术附汤、渗湿汤。对湿重者,治不效可用五苓散从分科小便治疗。


2,湿热阻滞。证候腰痛重着而热,热天或雨天疼痛加重,活动后或可减轻,口干口渴,苔黄腻,脉濡数。


证候分析:湿热壅滞于艘部,阻滞经络气血运行,经气不通故腰痛重着而热;热天或雨天热重湿增,故疼痛加重;牾动后气机有舒展,湿滞得减,故痛或可减轻;热盛伤津故口干口渴;苔黄腻,脉濡数均为湿热内蕴之象。


治法:祛湿清热,舒筋止痛。


方药运用:(1)常用方四妙丸加减。药用萆薢、黄柏、苍术、薏苡仁、汉防己、牛膝、当归、炙甘草。


本证病机主要为湿热下注,痹阻腰部脉络而成,治当清利下焦湿热。方中萆薜、黄柏清利下焦湿热为君药;苍术健脾燥湿,薏苡仁除湿和中.助君药清热利湿之功,为臣药;汉防已清热除湿,疏通经脉,牛膝强腰补肾,当归活血通络以止痛,共为佐药;甘草调和药性,为使药。


(2)加减若腰痛重者,可加木瓜、络石藤以加强舒筋通络止痛之功;若舌红,口渴溲赤,脉弦数为热象偏重,可酌加栀子、泽泻、木通以助清利湿热;若兼有外邪身痛,发热者,可加柴胡、防风、独活、羌活以疏散表邪;若兼有膀胱湿热者,可加猪苓、茯苓、木通、泽泻、车前草以清热利湿,通利小便;若热盛伤阴,兼见腰酸咽干,手足心热,当佐以滋补肾阴之品,但要注意选用滋阴而不恋湿的药物,如女贞子、旱莲革等。


(3)临证参考湿热之邪,难以清除,延绵难愈,久留于体内,易伤其阴而导致阴虚夹湿,用药宜权衡,需注意滋阴而不助湿,除湿而不伤阴,不可急于求功。


3,瘀血腰痛。证候腰痛如刺,痛有定处。日轻夜重。轻者俯仰不便,重则不能转侧,痛处拒按,舌质黯紫,或有瘀斑,脉涩。部分病人有外伤史。


证候分析:瘀血阻滞经脉,以致气血不能通畅,故腰痛如刺,而痛有定处,按之则痛甚;血属阴,故日轻夜重;舌紫黯,或有瘀斑,脉涩亦为瘀血内停之象。


治法:活血化瘀,通络止痛。


方药运用:(1)常用方身痛逐瘀汤加减。药用当归、川芎、五灵脂、桃仁、红花、没药、地龙、牛膝、香附、炙甘草。


本证由于瘀血阻滞,脉络不通则痛,故当活血化瘀治其本。方中当归、川芎、五灵脂、桃仁、红花、没药活血祛瘀,通络止痛,共为主药;地龙搜剔经络瘀血而通血脉,牛膝强腰补肾,香附调畅气机,取气为血帅,气行则血行之意,共为辅药;甘草调和诸药,为使药。


(2)加减腰痛引胁者,加柴胡、郁金;瘀血明显.腰痛入夜更甚者,加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。


(3)临证参考瘀J缸腰痛,因外伤跌仆扭伤所致,重在活血通络止痛;久病入络者,宜在活血化瘀基础上治疗原发病。


4,气滞腰痛:证候腰痛连胁,腹胀善太息.因情志不遂腰痛加重,痛引少腹,舌黯苔薄白,脉弦。


证候分析:肝气不舒,气滞腰胁,故腰痛连胁,腹胀善太息,因情志不遂而腰痛加重;少腹属肝经所过之处,郁怒伤肝,诸筋纵弛,故痛引少腹;舌黯,苔薄白,脉弦亦为肝气不舒之象。


治法:疏肝理气,补肾通络。


方药运用:(1)常用方沉香降气汤加减。药用沉香、制香附、郁金、川楝子、枸杞子、延胡索、砂仁、炙甘草。


肝气郁结,下焦气机不畅,经络气滞不通而成本证,治当调畅下焦气机,通络止痛方中沉香主降,调畅下焦气机而止痛为君药;香附、郁金、川I楝子舒肝理气解郁,调畅三焦气机,为臣药;枸杞子补肾以养肝血,使肝能体阴而用阳,延胡索行气活血止痛,砂仁降逆和中,共为佐药;炙甘草调和药性,为使药。


(2)加减腹胀者,加枳壳、厚朴;呕恶痰多者,加半夏、陈皮、茯苓;口干口若者,加栀子、黄芩;食滞不化者,加鸡内金、神曲。


(3)临证参考本证腰痛多因肝郁气滞,或肝郁脾虚胁痛而牵引至腰部,治疗当以疏理肝气为主要环节。


5,脾虚腰痛。证候腰痛El久,肢体沉重,面色不华,食少便溏,舌苔白腻,脉滑或濡。


证候分析:脾虚水谷运化失司,则聚湿生痰,痰湿阻滞腰部气血,气血运行不畅可发腰痛;痰湿泛滥于肢体,则肢体沉重;脾虚中焦化源不足,气血日薄则面色不华;食少便溏,舌苔白腻,脉滑或濡亦为脾虚水湿不化之象。


治法:益气健脾,利湿补肾。


方药运用:(1)常用方防己黄芪汤加减。药用防己、黄芪、炒白术、茯苓、苍术、狗脊、牛膝、生姜、大枣、炙甘草。


方中防己祛风行水,黄芪益气固表,且能行水消肿,两药相伍,扶正祛邪之力更强,共为主药;辅以白术、茯苓、苍术健脾益气燥湿,狗脊、牛膝补益肾气,强壮筋骨;生姜、大枣补益脾胃,调和营卫;炙甘草培土和中,调和诸药,共为佐使药。


(2)加减脾虚湿甚,可用实脾饮;呕恶者,加半夏、生姜;湿滞不化腹胀者,力草果、槟榔。


(3)临证参考脾虚Et久多易损及肾阳而导致肾阳不足,可酌加温肾阳而利小便之药。


6,肾虚腰痛。证候腰痛以酸软为主,喜按喜揉,腰膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作偏阳虚者,则少腹拘急,面色咣白,手足不温,少气乏力,舌淡,脉沉细。偏阴虚者,则心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉细数。


证候分析:腰为肾府,肾主骨生髓,肾之精气亏虚则腰脊失养,故酸软无力,其痛绵绵,喜按喜揉,均是虚证所见;劳则气耗,故遇劳更甚,卧则减轻;阳虚不能煦筋,则少腹拘急,四肢不得温养,故手足不温;面色咣白,舌淡脉沉细皆为阳虚有寒之象;阴虚则阴不敛阳,虚火上炎故心烦失眠,口燥咽干,手足心热;舌红少苔脉细数均为阴虚有热之象。


治法:偏阳虚者,温肾助阳;偏阴虚者,滋阴补肾。


方药运用:(1)常用方①偏肾阳虚者用右归丸加减。药用肉桂、熟附片、鹿角胶、杜仲、菟丝子、枸杞子、熟地黄、山萸肉、山药、炙甘草。


方中肉桂、附片温肾散寒,补肾助阳,杜仲、菟丝子壮肾阳,强筋骨,鹿角胶温阳补髓,共为君药;枸杞子、熟地黄、山萸肉、山药滋阴补肾,以阴中求阳,共为臣药;炙甘草调和药性为使药。


②偏肾阴虚者用左归丸化裁。药用龟甲胶、熟地黄、山萸肉、鹿角胶、枸杞子、山药、菟丝子、牛膝。


方中熟地、山萸肉、山药、枸杞子补肾滋阴填精,龟甲胶、鹿角胶阴阳相合峻补精血,均为主药;辅以牛膝补肾强壮筋骨,菟丝子温肾助阳,又体现了阳中求阴之意。


(2)加减肾阳虚大便不实者,加党参、白术、苍术、车前子;肾阴虚五心烦热者,加丹皮、地骨皮。


(3)临证参考 肾虚腰痛多为其它疾病引起肾阳虚或肾阴虚所致,因此在治疗上需考虑其它疾病的变化进行论治。


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1,食疗。(1)滋肾养肝汤西洋参6g,北沙参20g,枸杞子20g,黄精15g,百合15g,冬虫夏草69,加水鱼2509,生姜4片,加水煲汤3小时,日1次。适于肝肾不足腰痛。


(2)强筋壮骨汤海马8g,蛤蚧1对,鹿筋lOg,杜仲15g,续断lOg,核桃仁15g,大枣309。加猪脊骨750g、田鸡200g、生姜4片,用水煲汤3小时,日1次。适用于肾亏腰痛。


(3)用猪腰1只,加青盐少许,煮烂,喝汤吃腰子。适于肾虚腰痛。


(4)虎杖根500g,白酒1500g,浸泡1~3周,适量饮服,每日2~3次。适用于风湿、血瘀腰痛。


2,局部用药。(1)冬乐膏:外贴患处。适于外伤性腰痛。


(2)寒痛乐:熨患处。适于风寒湿腰痛。


(3)伤湿止痛膏:外贴患处。适于寒湿腰痛。


(4)用肉桂、川乌、草乌、吴茱萸、生姜、花椒等,研末炒热用绢布包裹,熨痛处。适于寒湿腰痛及阳虚腰痛。


3,针灸。(1)各种原因所致之腰痛均可针大椎、肾俞、承山、殷门、委中;寒湿、湿热者,配足三里、三阴交;脾虚者,配脾俞、足三里;肝郁者,配期门、行间;瘀血荐,配血海、人中。


(2)肾阳虚、脾虚、寒湿者,可用艾卷隔姜灸肾俞、三阴交、脾俞、足三里等穴。


(3)耳针可选腰、背、肾上腺、内分泌等穴。


(4)火罐疗法适用于寒湿、脾虚、肾虚所致腰痛者。


4,按摩。先按痛处,后按周围穴位如肾俞、环跳、承山。急性外伤者暂不宜按摩。


5,穴位注射。痛点处穴位注射维生素B12、野木瓜注射液。


【转归与预后】腰痛患者若能得到及时正确治疗,一般预后良好。特别是内、外、妇、骨等各种疾病导致的腰部疼痛,如能治愈原发病,腰痛会随之好转。但若失治误治,病延日久,痛久入络,气郁血阻,经络不通,肢节失荣,则可转化为痿证等,预后欠佳。


【护理与调摄】腰痛患者的护理,从总体来说要告知患者保持正确的姿式和体位,避免腰部肌肉过度紧张,避免久坐久卧,不可勉强持重,适当作松弛腰部肌肉的活动,坚持适当按摩患处,防止受凉及坐卧冷湿之地。肾虚腰痛者应节制房事,湿热腰痛者宜慎食辛辣、少饮酒浆,肝郁腰痛者应畅情志。对于腰痛日久不愈,或腰痛剧烈,伴有身热尿赤者,要及时进行有关检查,以明确诊断。


预防与康复


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1预防

避免寒湿、湿热之邪外侵,勿坐卧湿地,勿冒雨涉水,身劳汗出后及时擦拭身体,更换衣服。保持正确的坐、卧、行体位,劳作后要适当休息,避免腰部劳损,节制房事,勿使肾精亏损,不可强力举重,不可负重久行,避免腰部跌、仆、闪、挫。


2康复

腰痛容易反复发作,因此腰痛缓解后应重视康复治疗,以促进疾病痊愈。由于肾虚为腰痛之本,故适量长服补肾壮腰中成药,如滋阴补肾丸、六味地黄丸等以巩固疗效。肾虚腰痛亦可用猪腰子1只,加青盐少许,冬虫夏草适量,煮烂喝汤吃腰子。风湿、血瘀腰痛者亦可饮乌梢蛇酒等药酒。根据个人的不同情况,可坚持从事多种有益于腰部活动的体育锻炼。


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